Мы живем в трудно предсказуемой стране чудес и в замечательное время, когда ежедневно происходят как бы неожиданные события в затянувшемся периоде кризисов и реформ. Еще в Древнем Китае пожелание о том, чтобы жить в эпоху перемен, было одним из самых тяжелых ругательств. Вот и провинциальный пожилой хирург с огромным стажем и нищенской зарплатой из Краснодарского края (АиФ №35,2015) считает даже не содержание, а само слово «реформа» нецензурным. И при этом он, видимо, имеет в виду не только здравоохранение, когда кабинетный чиновник лучше практикующих врачей и специалистов знает, как оздоровить россиян. Практически все отрасли пронизывает извечный спор: что лучше- общественное, коллективное или частное, индивидуальное. С древних времен на Руси преобладала община, поскольку только сообща можно было осваивать новые земли и оборонять их. И все это находилось в ведении общины, кроме индивидуального небольшого участка земли вокруг дома. Даже новые дома ставили «всем миром». Общинный принцип имел множество преимуществ (всегда можно было получить помощь от общины) и достаточно серьезные недостатки. К их числу относилось нереализованное право индивидуальной собственности (общинное- не мое), уравниловка, сложность в оценке индивидуального вклада в общее дело и т.д. Осознав хрупкость и в определенной степени бесперспективность общины, П.А. Столыпин решил преобразовать большую часть России (85%- крестьяне), создав на селе класс собственников. Был разрешен выход из общины и поощрялся индивидуальный способ хозяйствования (бесплатный земельный надел, налоговые льготы, поощрения, создание Крестьянского банка, выдача беспроцентных долгосрочных и частично погашаемых государством ссуд и т.д.). Часть крестьян поверило в новую политику в России и стали вести индивидуальное хозяйство. На своей земле крестьянин «пахал» от зари до зари и благодаря тяжелейшему труду село стало оживать. Однако, этим людям не повезло, сменилась власть и трудолюбивых зажиточных крестьян стали считать кулаками и врагами трудового народа, разоряя их и ссылая в отдаленные места целыми семьями. Их имуществом с удовольствием воспользовались крестьянские шалопаи, объединенные в Комитеты бедноты. А потом разразилась коллективизация, когда в создаваемые колхозы насильственным путем были все поголовно включены. Их земли, живность и технические приспособления предназначались для общего пользования. В литературе это все достаточно выпукло описано. Все же колхозы, совхозы и машинно-тракторные станции, несмотря на насилие, разрушение церквей и монастырей и другие «перегибы», не дали селу умереть, чему я был свидетелем, когда начал работать главврачом сельской участковой больницы. За их счет строились клубы и мельницы, гаражи, магазины и складские помещения, формировались библиотеки, создавались школы и ФАПы, проводились коммуникации, строились дороги и мосты. А потом все в одночасье рухнуло, рабочие места исчезли, люди потянулись в города, стали закрываться образовательные, культурные и медицинские учреждения, как неэффективные, зарастала бурьяном пахотная земля, рушились коммуникации и транспортные сообщения А ведь школы, библиотеки, больницы были очагами культуры на селе и являлись представителями государства. Нередко их работники избирались депутатами местных советов и представляли интересы своих избирателей. Так, меня в свое время избрали в сельский совет (удостоверение сохранилось) и я помогал сельчанам в ремонте крыш, обработке земли и т.д. Сейчас в свыше 85 000 населенных мест проживает менее 100 жителей, что делает многие учреждения там нерентабельными, если на все смотреть с экономических позиций. Кстати, и в недалеком прошлом они во многих местах были также нерентабельными, но, несмотря на это, государство понимало их необходимость и целесообразность. В городах подобные разрушения с дешевой распродажей зданий и сооружений, другого движимого и недвижимого государственного имущества были не редкостью. Все это обуславливали грядущим капитализмом и рыночными отношениями, хотя по сути это был ничем не прикрытый грабеж бывшей государственной собственности, благодаря чему у нас появился правящий класс олигархов. Все средства массовой информации изгаляются в том, кто образней и выпуклее преподнесет правящую власть в центре и на местах. Ничего кроме сожаления не вызывают регулярно показываемые заседания правительства, встречи Президента РФ с отдельными министрами и губернаторами, которые на всю страну докладывают только о достигнутых успехах. Так, в последние годы было закрыто и ликвидировано более 8000 ФАПов, а сейчас если его где-то заново открывают, то это преподносится в качестве грандиозного события с приездом губернатора и телевидения. Вот, мол, как мы заботимся о народе. Президент РФ наверняка знает истинное положение дел в регионах и отраслях, имеет полную информацию о своих визави с их доходами и дворцами, но ведь он должен поддерживать оптимизм у людей. Как говорится, сукин сын, но свой. Вот так примерно все звучало и на состоявшемся недавно Форуме интересно названного Общенародного фронта. Если это фронт в нашем понимании, то где и с кем война или разделительная черта, или противостояние? И от кого отгораживаются эти люди? Но, даже не в этом дело. А суть в том, что весь накопленный в народе пар в отношении здравоохранения и проявившийся в первый день Форума лопнул как мыльный пузырь во второй день, когда Президент РФ весьма умело перевел все проблемы с общесистемных позиций в частное русло, предоставив возможность кое-кому высказаться о своих бедах. В результате получилось, как всегда: система хороша, но в ней есть отдельные недостатки, которые нужно устранять. Между тем кризис в здравоохранении носит системный характер, здравоохранение как бы повисло в воздухе, оторвавшись от основополагающих, но так полностью и нереализованных в советское время Семашкинских принципов, и от реальных и научно обоснованных потребностей населения, так и не примкнув к какому- либо берегу. В условиях отсутствия концепции или перспективной стратегии выбранной модели развития, здравоохранение осталось без руля и ветрил, когда принимаются нелепые и краткосрочные законы, внедряются достойные журнала «Крокодил» совершенно стихийные предложения и все больше и активнее в систему проникает коммерческий дух и разгосударствление, что ведет нас в сторону порочной в смысле организации американской системе. Можно не упоминать о ценах, росте коммунальных тарифов, неиндексированных пенсиях, увеличении числа живущих за нашим порогом бедности. Или судебный фарс с Васильевой, вызвавшей национальную ненависть. По суду получается, что воровать у государства можно, но только какое-то время эти средства не тратить. И если вдруг случайно поймают, то вернуть все обратно в доход государства. Как можно расценить уничтожение уже ввезенных в страну продовольственных товаров или законопроект об ограничении количества животных и птиц в личном подсобном хозяйстве, в недокормленной стране? И это при не всегда качественных продуктах, содержащих из-за отмены сан-эпидконтроля вредные элементы, в том числе трансжиры, запрещенные в Дании, Швеции, Швейцарии и т.д. О каком здоровом образе жизни при этом можно говорить? Возьмем, к примеру соль. ВОЗ рекомендует 5 гр. в сутки, Минздрав РФ- 8 гр. Даже если убедить людей не подсаливать пишу, то все равно мы получаем ее не менее 17 гр. в сутки, поскольку соль содержится практически во всех продаваемых продуктах питания. Значит, с медицинской стороны мы можем только вести пропаганду и соответственно мотивировать людей, а условия для ведения здорового образа жизни зависят от государственной политики. Так, в Финляндии в период реализации проекта «Северная Карелия» значительно снизили потребление соли, что привело к снижению частоты гипертензии, инсультов и рака желудка. Малый бизнес, несмотря на усилия властей, активно развиваться пока не сможет из-за противодействия довлеющего и правящего большого бизнеса. Почему ради пополнения бюджета задумывается сокращение социальных льгот для обычных граждан, а доходы богатых не облагаются прогрессивным налогом? Почему в стране с огромными демографическими различиями, когда одни территории в этом смысле вымирают, а другие- процветают, отсутствует дифференцированная политика? Почему в газовой стране многие города и поселения не могут пользоваться газом, который даже отключают от мемориальных комплексов с вечным огнем? Почему на фоне сокращения школ дети должны учиться в три смены? Почему журналисты постоянно и безрезультатно пишут о том, что главной составляющей нынешней власти является массовый непрофессионализм управления? Почему «в загоне» вопреки Конституции РФ оказался муниципальный уровень? Почему вся «оптимизация» сводится к сокращению? Почему разница в доходах у простых людей и чиновников достигает фантастических размеров? И таких почему у любого здравомыслящего человека может быть очень много. А сколько анекдотов можно рассказать о нашем некогда процветающем школьном образовании, сколько трагических историй, связанных с медицинской помощью? И все это в «социальном» государстве, которое должно проводить политику социального выравнивания. В общем и целом, смотришь в зеркало и вместо достойного отражения видишь искаженное лицо и такую же фигуру, перепоясанную поперечными полосами. Вот и возникает обычный бытовой вопрос: то ли зеркало менять, то ли смотрящихся в него, поскольку зеркало лишь отражает реальность. Это симптоматично и касается буквально всех аспектов нашей жизни. Например, показатели здоровья и здравоохранения являются лишь отражателями ряда глубинных и реальных процессов, которые многим чиновникам от медицины не очень понятны, но они с удовольствием манипулируют этими показателями. Вот почему нужно иметь зафиксированное видение перспектив развития страны в целом, в том числе, конечно, и системы охраны здоровья с тем, чтобы на каждом этапе можно было гражданскому обществу проверить, а туда ли мы идем. А такого рода концепции или стратегии могут создать только специалисты- профессионалы. Стратегия- это по Д. Карнеги путешествие в будущее с определенной целью, маршрут которого должен быть тщательно проложен. Тот, кто не знает, куда идет, обычно никуда и не приходит. Об этом, как и о необходимости периодически смотреться в зеркало, забывать никак нельзя. Как оптимисту, хочется верить, что разработки, направленные на улучшение положения страны и ее граждан будут восприняты государственной властью с должными вниманием, пониманием и поддержкой. На примере здравоохранения можно сказать, что такие предложения уже есть и они будут озвучены на предстоящем Форуме гражданских инициатив и Всероссийском Пироговском съезде врачей в достаточно системном, а не разобщенном виде.
Комаров Ю.М., доктор мед. наук, профессор, засл. деятель науки РФ, член Бюро Исполкома Пироговского движения врачей.
